HOME 잠수의학연구소 잠수병자료 비의료인의 잠수병 검사 지침
 
 
 

여기에 수록된 잠수사고의 평가와 검사 지침은 잠수의사 뿐만 아니라 잠수현장에서 재압챔버를 담당하는 비의료인 또는 잠수의학을 배운 간호사 등을 위한 것이며 환자의 상태를 정확하게 파악하여 신속하고 적합한 치료표를 선택할 수 있도록 하기 위해 마련된 기본적인 검사 지침이다.

따라서 적절한 치료표를 선택하기 위해서는 잠수사가 어떤 잠수병에 걸렸는지 구분할 줄 알아야 한다.

◐ 일반적인 질문
잠수병에 걸린 잠수사를 재압치료 하기 위해서는 제일 먼저 개인잠수기록을 살펴보아야 한다. 그리고 잠수 행적에 대해 다음과 같이 질문해야 한다.
잠수사고의 평가와 증상 참고사항
1. 어떤 형태의 잠수였나?
2. 수심과 해저체류시간은?
3. 지난 24시간 동안 잠수를 몇 회 하였나?
4. 언제쯤 첫 증상을 느꼈나?(잠수 중, 잠수 후)
5. 해저체류 중에도 통증을 느꼈나?
6. 첫 증상을 느낀 후 증상이 소멸되었는가 아니면 더 악화되었는가?
7. 어떤 통증인지 구체적으로 설명해 보라?
8. 통증이 일정한 부분에만 있는가 아니면 여러 곳에 있는가?
9. 첫 증상을 느낀 후 다른 증상도 느꼈나?
10. 과거에도 이런 증상을 느낀 적이 있었나?
11.과거에도 감압병이나 기체색전증에 걸린 적이 있었나?
 
신경계 검사
1. 정신 상태(Mental Status)
치료표를 선택하는데 있어서 결정적인 단서는 환자가 시간과 장소 또는 주위환경을 정확히 기억할 수 있느냐에 달려 있다. 따라서 기억력 검사는 다음과 같다.
1. 우리나라 대통령은 누구인가?
2. 점심 때 먹은 반찬은 어떤 것이었나?
3. 빨간 공, 소나무, 비행기 등을 암기하라고 한 뒤에 약간의 시간이 경과한 다음 암기한 것을 정확하게 기억하는지 검사한다.
4. 100에서 7을 뺀 숫자에 다시 7을 뺀 숫자를 계속 계산하게 한다.(93/86/79)
 
2. 각 신체의 기능 상태(대뇌 및 내이의 기능)
환자의 걸음 거리에 따라 각 신체의 기능 상태를 알 수 있고 걷는 자세가 정상일 때는 대뇌의 상태도 정상이라고 볼 수 있다. 검사방법은 음주 운전자를 검사하는 방법을 사용한다.
1. 각 발의 앞꿈치와 뒤꿈치를 붙이게 한 후 전방을 향해 일자로 걷도록 하라.(자 세가 흐트러지거나 한쪽으로 기울지 않았는지 확인할 것)
2. 선 자세에서 다리를 붙이게 하여 눈을 감기고 팔을 수평으로 유지하고 손바닥 이 위로 향하도록 한다.(뻗은 팔이 그대로 있는지 아니면 한쪽 팔이 처지지 않 았는지 확인할 것)
3. 환자는 눈을 감고 머리를 뒤로 제친 상태에서 팔을 수평으로 폈다가 손끝으로 자신의 코를 닿게 한다. 동일한 방법으로 팔을 바꾼다. 이 검사의 연장으로 환 자의 눈을 뜨게 한 다음 환자의 집게손가락이 검사자의 집게손가락에 닿도록 한 후 다시 환자의 코에 닿도록 번갈아 시킨다.(이 검사에서는 속도보다 정확성 이 중요하다.)
4. 한쪽 발뒤꿈치로 반대편의 무릎에 대고 발목까지 훑어 내리게 한다. 왼쪽과 오 른쪽을 번갈아 시킨다.
5. 양쪽 손바닥과 손바닥을 맞붙게 한 다음 한쪽 손은 고정하고 한쪽 손이 빠르게 손바닥과 손등이 맞붙도록 시킨다. 동일한 방법으로 팔을 바꾼다.
 
3. 대뇌 신경
대뇌 신경검사의 이상은 기체색전증 또는 DCS에 걸린 잠수사에게는 드물게 발견되지만 반드시 검사는 실시해야 한다. 대뇌 신경검사는 8가지 방법이 있다.
1. 후각검사
후각 신경은 냄새 감각 기관이므로 일반적으로 검사하지 않는다.
2. 시각검사
눈동자의 경우, 상하 움직임(Oculomotor)과 빛에 대한 동공(Trochlear)의 반응상태도 살펴야 한다. 빛에 따라 동공이 축소, 확대되면 정상이다. 그리고 동공이 안쪽과 바깥쪽(Abducens)으로 모이는지 확인한다.
3. 3차 신경(Trigeminal)
머리 앞부분과 얼굴 그리고 턱을 움직이는데 관련된 신경을 말한다. 이 부분의 감각은 조그만 솜 막대기로 머리 앞부분과 관자놀이에 대어 검사한다.
4. 안면 신경(Facial Nerve)
환자에게 웃게 하거나 치아를 보이게 하고 또 휘파람을 불게 하거나 눈을 꼭 감게 하여 코와 입가를 잇는 안면근육이 정상인지 검사한다.
5. 음향 신경(Acoustic Nerve)
환자의 귀에 검사자가 손가락을 부비거나 청력의 공기전도와 골전도 검사에 사용되는 튜닝 포크를 사용하여 청력상태를 검사한다.
6. 미주 신경(Vagus Nerve)
입천장과 성대에 관련된 신경으로 환자의 입천장을 살펴보면서 “아” 소리를 내게 한다. 쉰 목소리는 미주 신경에 이상이 있다고 보아야 한다.
7. 척추보조 신경
외부의 힘에 대한 머리의 좌우와 어깨의 저항 능력인데 환자가 한쪽으로 고개를 돌리지 못하거나 어깨를 으쓱거리지 못할 때는 이상이 있다.
8. 혀 밑 신경(Hypoglossal Nerve)
혀의 근육운동을 관장하는 것으로서, 이 신경에 이상이 있을 때는 혀를 앞으로내밀었을 때 이상이 있는 쪽으로 혀가 치우치게 된다.
 
4.운동력
감압병에 걸린 잠수사는 근육계통에 장애를 겪는다. 증상의 범위는 근육 쇠약과 마비이다.
 
1) 사지의 강도
중추신경계 감압병은 일반적으로 근육의 무기력함이다. 근육의 강도는 0~5단계, 사지의 강도 검사에는 상, 하 2 부분으로 나누어진다. 이 검사는 검사자가 환자의 근육에 외압을 주어야 한다. 또 환자는 검사자의 외압에 저항할 수 있어야 한다. 모든 근육은 양쪽을 비교하면서 검사한다.
1. 마비(0) 전혀 움직이지 못한다.
2. 치명적 무기력(1) 경련 하듯이 움직이는 상태
3. 심각한 무기력(2) 근육 수축은 가능하나 중력에 대항하지 못하는 관절 상태
4. 보통의 무기력(3) 중력에는 대항할 수 있으나 검사자의 외압에는 무기력한 상태
5. 약간의 무기력(4) 검사자가 부축했을 때 버티는 상태
6. 정상(5) 검사자의 외압에 견딜 수 있고 양쪽 모두 균등한 상태
 
2) 상부사지의 검사
삼각근은 물체를 들어올리거나 내릴 때 어깨관절과 팔의 능력을 검사하고, 이두박 근과 삼두박근은 굽혔다 폈다를 검사하고, 팔목은 굽혔다 폈다를 검사하고, 손은 폈다 오렸다. 그리고 움켜쥐는 힘 등을 검사한다.
 
검사항목 검사방법
삼각근 (Deltoids) 환자의 팔을 옆으로 뻗게 한 다음 검사자는 환자의 손목에서 아래로 누른다. 이때 환자는 검사자의 외압에 저항해야 한다.
광근 (Latissimus) 환자의 팔을 측면으로 뻗게 한 다음 검사자는 환자의 팔목 아래를 받친다. 이때 환자는 팔을 아래로 내리려고 힘을 가한다.
이두박근 (Biceps) 환자의 팔을 가슴 쪽으로 구부리게 한 다음 검사자는 환자의 팔목을 잡아당긴다. 환자는 검사자의 외압에 저항해야 한다.
삼두박근 (Triceps) 환자의 팔을 가슴 쪽으로 더 많이 구부리게 한 다음 검사자는 환자의 팔목을 잡아당긴다. 환자는 검사자의 외압에 저항해야 한다.
전완근 (Forearm muscles) 환자의 주먹을 쥐게 한 다음 검사자는 환자의 주먹을 잡는다. 이때 환자는 손목을 아래위로 굽히도록 저항해야 한다.
손근육 (Hand muscles) 환자의 손가락을 모두 펴게 한 다음 검사자는 환자의 손가락 2개를 잡는다. 이때 환자는 손가락을 굽히려고 힘을 가한다.
 
3) 하부사지의 검사
환자를 발가락 힘으로 걷게 하거나 발뒤꿈치로 걷게 하거나 오리걸음을 걷게 함으 로써 쉽게 알 수 있다. 또 허벅지로 물체를 들어올렸다가 내리게 하고 허벅지 좌 우를 벌렸다 오무렸다를 검사하고, 무릎은 다리를 굽혔다 폈다를 검사한다.
 
검사항목 검사방법
하부사지 환자를 발가락 힘으로 걷게 하거나 발뒤꿈치로 걷게 하거나 오리걸음을 걷게 한다. 이 검사는 아래의 사지 균형과 조합력을 검사하는 것이며, 더 세밀한 검사가 필요하다면 상부 하지의 검사처럼 각 관절을 검사해야 한다.
엉덩이 굴곡 환자의 엉덩이에 검사자가 힘을 가하면, 이때 환자는 외압에 저항해야 한다.
엉덩이 연장 환자의 엉qa덩이 아래에 검사자의 손이 힘을 가하면, 이때 환자는 외압에 저항해야 한다.
엉덩이 와전운동 환자에게 의자에 앉게 하여 무릎을 약간 벌리도록 한 다음 검사자의 손을 끼운다. 이때 환자는 양 무릎을 모우도록 힘을 줘야 한다.
엉덩이 내반운동 환자에게 의자에 앉게 하여 무릎을 약간 벌리도록 한 다음 검사자의 손이 환자의 양 무릎 바깥쪽에서 힘을 가한다. 이 때 환자는 양 무릎을 벌리도록 저항해야 한다.
무릎 뻗기 환자에게 의자에 앉게 한 다음 검사자는 환자의 발목을 잡는다. 이때 환자는 무릎이 펴지도록 저항 한다.
무릎 굽히기 환자에게 의자에 앉게 한 다음 검사자는 환자의 발목을 잡는다. 이때 환자는 무릎이 굽혀지도록 저항 한다.
발목 뒤로 굽히기 환자에게 의자에 앉게 한 다음 검사자는 환자의 발끝을 잡는다. 이때 환자는 발목이 뒤로 굽히도록 저항한다.
발목 앞으로 굽히기 환자에게 의자에 앉게 한 다음 검사자는 환자의 발목을 잡는다. 이때 환자는 발목이 앞으로 굽히도록 저항한다.
발가락 환자에게 발가락으로 15초 동안 서 있게 한다. 이 검사가 끝나면 검사자는 발가락을 잡는다. 이때 환자는 발가락이 굽혀지도록 저항 한다.
 
5. 각 신체의 기능 상태(대뇌 및 내이의 기능)
1. 환자가 가끔 통증이나 무감각, 욱신거림(핀이나 바늘로 찌르는 듯한 느낌)을 부 분적으로 호소하는 경우가 있다. 이러한 증상은 척추신경에 이상이 있는 DCS 환자에게서 종종 볼 수 있다. 따라서 척추신경과 연결되는 모든 피부에 걸쳐 무감각 상태가 아닌지 검사해야 한다.
2. 감각을 검사하는 검사기구는 핀이나 핀휠(Pinwheel)이 좋으며 통증검사는 핀으 로 살짝 찔렀을 때 날카로운 느낌인지 아닌지를 환자에게 물어야 한다.
3. 핀휠로는 어깨 위에서부터 몸통 앞뒤를 거쳐 엉덩이 밑에까지 천천히, 그리고 부드럽게 훑어 내린다. 목둘레와 몸통의 피부신경은 몸통 주위에 퍼져 있으므 로 핀휠로 부드럽게 훑어 내린다. 사지의 신경은 길게 뻗어 있으므로 원을 그 려 가면서 훑어 내려야 한다. 마지막으로 손바닥과 손가락도 같은 방법으로 검 사하고 검사도중 이상한 점을 발견하면 그 부분을 표시해 두었다가 치료표 선 택시 참고로 활용한다.
 
6. 근육의 반사작용
이두박근, 삼두박근, 무릎관절, 발꿈치관절은 반드시 반사상태를 검사해야 한다. 검사시에는 환자에게 힘을 빼게 하여 자연스럽게 실시한다. 관절의 반사작용이 비정상적이라면 DCS일 가능성이 높다.